勃起功能障碍(ED)、早泄(PE)、前列腺炎是男性常见病,最经常被黑心医院和网络诈骗利用。他们往往利用大众对这些疾病的误解,夸大病情,过度治疗。正确认识、理性看待这些问题,是每个男性的必修课。请点击阅读https://www.meipian.cn/13w0oxjv
门诊很多病人做完B超后,经常神色慌张的跑来问我:“医生,我怎么有精索静脉曲张,这是个什么病?”“这个病严重吗?”“我刚在网上查了一下说是要做手术,是不是这样啊?”“医生,我不想做手术,怎么办?”“医生
在门诊,经常有病人对我说:“医生,我得了阳痿早泄。”阳痿、早泄还真是一对难兄难弟,喜欢结伴而行。但很多时候,我发现病人只是把“阳痿”和“早泄”误认为是一种病了。阳痿,是勃起功能障碍的俗称,主要表现为性生活时阴茎不能勃起,或勃起不坚,或坚而不久,以至于不能顺利完成性生活过程。早泄,是指性生活时射精快,但勃起硬度是正常的,能顺利插入。门诊上有2种情况是病人经常混淆的:一种情况是,性生活时阴茎能勃起、能插入,但在阴道内没待多久,还没射精就变软了。这种属于阳痿。另一种情况是,性生活时阴茎勃起非常好,插入阴道立马就射精(一般1min以内),是射完精后阴茎才变疲软的。这种属于早泄,但病人总误认为自己是阳痿。对于医生来说,区分清楚阳痿、早泄是非常重要的,因为在治疗上,两者是完全不同的,更不能混为一谈。阳痿的治疗主要是改善勃起,增加阴茎海绵体内血流灌注,首选药物有PDE5抑制剂(希爱力、西地那非),中药等;早泄的治疗主要是延长射精时间,提高控精能力,可以通过心理、行为疗法,配合首选药物有5-羟色胺再摄取抑制剂(必利劲)、中药等。确实,很多时候阳痿、早泄同时存在,个人经验是先治疗阳痿,等勃起正常后,如果仍射精快,再治疗早泄。还有就是很多病人是先出现早泄,一直都射精快,阴茎老是充血不足,慢慢就阳痿了。这也提醒我们:早泄千万不能忽视,要及早治疗!本文系周兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是早泄?早泄是指射精总是或几乎总是发生在插入阴道前或插入阴道1分钟以内,完全或几乎完全缺乏控制射精的能力,并造成自身的不良后果,如苦恼、忧虑、挫折和(或)回避性亲热。其实,要诊断为早泄,主要抓住三个要素:①射精快:不超过1分钟②控精能力差:要射即射,无法控制③为此而烦恼、焦虑,甚至影响夫妻感情敞开心扉,医生真的能帮助你男人好面子,比如在朋友面前炫耀自己“金枪不倒”、“半小时不射”,这都能理解。但彼此也经常笑话什么“快枪手”(一碰就射)、“张三秒”(每次只能做三秒)、“王五下”(五下即射),这能接受吗?因此,早泄对男人的心理还是有很大的负面压力与影响,另外每次性生活后,妻子所表现出来的隐隐不满,或敢怒不敢言,或念念叨叨,也会使男人自尊心受到伤害。早泄分类,看看你属于哪一种?①原发性早泄:很好理解,就是从你第一次过性生活开始,你就射精快(<1分钟)。从那以后,你性生活时间也就没有长过,每每都是草草收兵。②继发性早泄:其实之前性生活挺和谐,时间也够长,硬度也不错,妻子也很满意,但最近一段时间逐渐出现或者突然出现射精快了(<1分钟)。搞得老婆还私下怀疑是不是外面有了“小三”。③境遇性早泄:这一类人射精有时快有时慢,弹性大得很,经常戏称要“看心情”、“看体力”。像这种早泄不一定都是病理过程。早泄可以药物治疗在门诊经常可以碰到这样的病人,虽然是因为早泄来看病,但总是喜欢这样问我:“医生,我这病是不是要做手术?”我每次总是很平静的告诉他,“早泄是有药物治疗的。”病人都是一脸诧异,“是这样吗?我怎么看到到处都有在宣传,早泄要做什么什么手术?”真的,早泄确实是有药物治疗的!有哪些药呢?首选药物是5-羟色胺再摄取抑制剂,达帕西汀(必利劲),类似药物还有舍曲林等。科学家研究发现,5-羟色胺是控制射精过程的最关键神经递质,在男人大脑的射精中枢(包括下丘脑、脑干和脊髓)有着丰富的5-羟色胺受体。当5-羟色胺水平升高时,就可以引起射精延迟,必利劲、舍曲林等药物就能抑制中枢神经元对5-羟色胺的再摄取,进而提高5-羟色胺水平,延长射精时间。中医药治疗也是很好的选择:中医理论认为,“精藏在肾,主宰在心,疏泄在肝”,主要与心、肝、肾关系密切,切不可一味认为早泄就是肾虚,而补肾壮阳固涩,一定要辨证施治。外用药也可以考虑,就是用一般的局麻药,但只局限于阴茎龟头过于敏感的早泄才有效。手术不是万能的?一定三思而后行早泄手术治疗并不是首先治疗方法!是否适合早泄去神经手术治疗,必须满足4个硬性条件:①勃起非常非常非常的正常;②一定肯定及必须是原发性早泄;③外用局麻药很有效;④口服药物治疗确实没有效。如果这几个条件你都同时满足了才可以考虑手术治疗方案,小伙伴们,你们明白了吗?否则免谈!作者简介:周兴,湖南中医药大学第一附属医院男科副主任医师,中西医结合男科学博士,南京军区南京总医院在站博士后。兼任中华中医药学会男科分会青年委员会副主任委员、中国中医药信息学会男科分会青年委员会副主任委员。曾赴“香港浸会大学”、“北京大学第一医院男科中心”交流学习,主持国家自然科学基金2项(青年1项、面上1项),省教育厅优秀青年基金1项,校级课题2项,副主编学术著作5部,第1作者在核心期刊发表男科学术论文15篇。擅长:精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微外科手术治疗,中西医结合治疗男性不育、勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎、前列腺增生等男科常见病。门诊时间:周二晚上(国医堂)周五下午(门诊三楼男科一诊室)周六上午(门诊三楼男科一诊室)
无精症:经过3次以上精液常规检查均末发现精子。在这里,我们需要和无精液相区别。临床上有少部分病人因为不射精(没有性高潮)、或逆行射精(有性高潮),出现性生活时无精液射出,不属于无精症范围。是不是突然感觉天塌下来了,千万不要慌,更不要病急乱投医!!!无精症之真真假假从大范围来讲,无精症可分为原发性和梗阻性两大类。原发性(真性)无精症:就是睾丸本身有生精障碍,没有或只有极少量精子产生,自然精液常规检查就没有精子了;梗阻性(假性)无精症:睾丸生精功能正常,但由于排精管道梗阻,导致精子不能正常排出。无精症的诊治,个人认为最关键的是搞清楚是原发性?还是梗阻性?因为这对于治疗方法选择、预后结局都至关重要。俗话说“巧妇难为无米之炊”,原发性无精症是睾丸本身问题,虽然现在有各种生精药物、显微取精、辅助生殖等技术,但相对来说仍治疗难度大、效果差,既花时间,又费钱费力,很多病人最终选择精子库或领养。作为男科医生,个人认为在治疗的开始,有必要让病人知道这一残酷的过程。梗阻性无精症结局则完全不一样,因为睾丸有精子,至少可以借助试管婴儿技术,像附睾、输精管梗阻,还可以行显微镜下输精管-附睾吻合术,或输精管-输精管吻合术,甚至部分病人还能自然受孕,射精管梗阻的通过精囊镜就能解决问题。无精症该做哪些检查?第一步“自摸”这个步骤简单,但有效。主要看你蛋蛋大小是否正常?输精管是否有?附睾是否饱满?其他如喉结?胡须?乳房有异常发育?第二步 回忆回想一下小时候是否有过“腮腺炎”?隐睾?腹股沟疝手术?以及睾丸炎?正在服用某些杀精子药物?第三步 化验除了精液常规,还应该包括:①性激素(T、FSH、LH)②睾丸、精囊B超③常染色体④Y染色体AZF微缺失⑤抑制素B⑥精浆生化(果糖、a-糖苷酶)原发性无精症:典型的病人一般睾丸体积小(10ml以下),性激素FSH水平升高,抑制素B低于正常,部分可能有“腮腺炎”、“隐睾”病史,或常染色体异常、AZF有微缺失等。梗阻性无精症:一般睾丸大小正常,性激素、抑制素B、常染色体、Y染色体AZF均正常。根据梗阻的部位不同,会有不同表现:附睾梗阻:附睾饱满,B超可见附睾呈网格状改变;可能有“急慢性附睾炎”病史;精浆a-糖苷酶水平低。输精管梗阻:输精管结扎,或婴幼儿时期有腹股沟疝手术史应高度怀疑;输精管增粗,部分可呈串珠样改变;精浆a-糖苷酶水平偏低。射精管梗阻:表现为“四低”,即精液量少(小于1ml)、精液PH值低(小于7)、精浆果糖水平低、无精子。B超可见精囊增大(横径大于15mm)。临床上也有少部分病人因输精管、精囊缺如,也可以出现“四低”表现,需要我们鉴别。“无中生有”原发性无精症:有中药、雌激素受体抑制剂(他莫昔芬、来曲唑等)、HCG、HMG等,部分患者通过显微取精能成功取到精子。梗阻性无精症:目前显微镜下输精管-附睾吻合术、输精管-输精管吻合术,能很好解决附睾、输精管梗阻,精囊镜能解决射精管梗阻问题,很多病人通过手术还能自然受孕;也有部分病人直接附睾、睾丸穿刺取精行试管婴儿。
慢性前列腺炎难治,或者治愈后复发,这是目前医学界的难题。中药保留灌肠在妇科应用得相当广泛,治疗妇科慢性盆腔炎症效果很好。近年来本人将中药灌肠引入对慢性前列腺炎的治疗,取得了比较好的疗效,受到很多患者的好评。 尤其对于慢性前列腺痛、盆腔疼痛综合征的患者,效果更加明显!!! 治疗的机理有以下几个方面: 1.直肠距离前列腺近,药物灌肠后近水楼台直接进入前列腺发挥作用。从中医理论来说,直肠大肠与肺相表里,进入直肠的药物通过肺的宣发作用快速运转到人体的五脏六腑。 2.温热效应,前列腺对热敏感,具有一定温度的药物通过直肠直接加温于前列腺发挥良好的理疗作用。 3.毒素排出方便,灌肠后一方面药物成分进入前列腺,另一方面前列腺的毒素排出到大肠进而排出到体外。 4.很多前列腺炎患者合并肛肠疾病,而且这些肛肠疾病也是前列腺久治不愈的原因,中药灌肠对肛肠疾病也有较好的治疗作用,可以说一箭双雕。 所以一些难治的前列腺炎,胃肠道不太好的可以试试价格便宜,疗效较好的这一疗法。 中药保留灌肠:操作简单,无不良反应,青年、老年患者均能耐受,临床疗效好,值得推广。
在门诊,患者经常会有这样的疑虑,也经常会问我同一个问题: 医生,长期服用希爱力、万艾可(伟哥)会上瘾吗??? 是不是副作用很大??? 答案:当然不会上瘾,也非常安全!!! 在这里给大家科普一下: 希爱力、万艾可(伟哥)属于PDE-5抑制剂,是目前国际上治疗勃起功能障碍的一线药物,也就是首选药物。社会上很多人认为伟哥长期服用会上瘾,治标不治本。其实这种看法是错误的。 1.希爱力、万艾可治疗阳痿的原理 PDE-5抑制剂是针对阴茎勃起的生理机制来治疗勃起功能障碍的新型药物。在性刺激下,通过一系列的神经内分泌因素作用,促使神经末梢和血管内皮释放一种参与阴茎勃起的关键递质:一氧化氮(NO),促使第二信使cGMP水平增加,从而使阴茎海绵体平滑肌松弛,血窦充血,静脉被海绵体白膜压闭,阴茎逐渐变硬。许多研究已经正式NO-cGMP通路是参与阴茎勃起的一条重要通路。在此过程中有一个酶PDE-5可以降解cGMP,从而抑制阴茎勃起。PDE-5抑制剂就是通过抑制PDE-5的活性来提高cGMP的含量,从而改善阴茎的勃起功能。 2.为什么说希爱力、万艾可只有在性刺激的情况下才能发挥作用? PDE-5抑制剂是在有性刺激的情况下抑制cGMP的降解,从而帮助阴茎勃起,使应经勃起更加坚硬,勃起时间更长,清醒状态在没有性刺激的情况下并不会使阴茎产生自发勃起。但由于PDE-5抑制剂在体内会被逐渐代谢,因此其作用效果是暂时的,只能维持一段时间,在药物被完全代谢后就失去作用了。 3.长期服用希爱力、万艾可会上瘾吗? 研究表明,长期服用PDE-5抑制剂后停药,不会使阴茎的勃起功能减退,相反,动物实验和临床研究均证实,长期服用PDE-5抑制剂后可以改善勃起功能,并且长期服用PDE-5抑制剂的患者可以改善勃起功能障碍,另外海绵体长期充血还可改善海绵体平滑肌细胞的血供和氧供,抑制平滑肌萎缩。所以长期服用万艾可是不会上瘾的。
2013年,中国首个也是唯一一个具备早泄适应证的药物——必利劲(盐酸达泊西汀),获国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准在中国上市。2013年12月2日下午,必利劲在中国的第一例处方由中国男科第一人
术后带环图术后8-10天取环图
很多人认为,不孕大都是女方原因,总是把女方查来查去,花费大量时间和金钱。其实不然,导致不孕不育的原因非常多,总体上来讲,由妻子单方面造成不孕的占40%,丈夫单方面的原因占30-40%,夫妻双方共同的原因占20-30%。因此,凡是不孕不育夫妇,双方应该同时去医院进行检查,查出原因,对症治疗。 男方检查一般流程: 对男方来说,最重要的就是检查精液常规,这比女方的各种检查要简单得多,且没有任何痛苦,又能说明问题。因此,医师一般都会建议男方先查个精液常规(总费用:80元)。 1.若精液检查正常,基本上可排除男方造成不育的可能,则可从女方着手找原因。 2.若精液检查无精子,接下来需查无精子的原因,明确是梗阻性,还是非梗阻性无精子。最终通过睾丸活检判断睾丸是否有生精功能;若穿刺仍无精子,说明男方没有生育能力,也就不需要在做其他检查。 3.若精液检查是少精子、弱精子、畸形精子等,则可判断是男方生育力低下,也需要进一步找病因,如精索静脉曲张等可能,然后对症治疗。同时,女方也要开始检查,这样就会缩减由于女方的检查周期长,而延误男方的治疗时机。