勃起功能障碍(ED)、早泄(PE)、前列腺炎是男性常见病,最经常被黑心医院和网络诈骗利用。他们往往利用大众对这些疾病的误解,夸大病情,过度治疗。正确认识、理性看待这些问题,是每个男性的必修课。请点击阅读https://www.meipian.cn/13w0oxjv
门诊很多病人做完B超后,经常神色慌张的跑来问我:“医生,我怎么有精索静脉曲张,这是个什么病?”“这个病严重吗?”“我刚在网上查了一下说是要做手术,是不是这样啊?”“医生,我不想做手术,怎么办?”“医生,我的精液质量不好,是不是它引起的?”一连串的问题接踵而至,没有三十六般武艺还真是难以招架。接下来,让我们聊聊大家比较关心的有关精索静脉曲张的几个问题。下肢静脉曲张见过吧?一样的道理,只是这次发生在精索静脉(主要是精索内静脉),因此就叫精索静脉曲张。精索静脉曲张是男科门诊常见病,发病率还比较高。据统计,有10%-15%的男性都患有精索静脉曲张。(是不是受伤的小心脏稍微安稳了点?)而在精液质量不好的男性人群中,大约每4个人中就有1个人有精索静脉曲张。(哇,这么多人都有精索静脉曲张,还真是常见病!)了解一下,精索静脉曲张分型根据精索静脉曲张严重程度,分为临床型、亚临床型,临床型又分为轻度、中度、重度。需掌握三个操作要领:一看、二摸、三鼓肚子(深吸一口气憋住)。轻度:阴囊局部看不到、摸不到曲张的精索静脉,但在病人屏气鼓肚子时,能扪及曲张的精索静脉;中度:阴囊局部看不到曲张的精索静脉,平静呼吸时能摸到,屏气鼓肚子就更加明显了;重度:直接可以看到阴囊内蚯蚓状曲张的血管。亚临床型:看不到、鼓肚子也摸不到曲张的精索静脉,B超时才能发现,一般精索静脉血管内径在1.8-2.0mm。情景再现患者刘某,结婚1年多未怀孕,之前对老婆还颇有微词,去医院检查发现原来是自己精液质量差,做B超有左侧精索静脉曲张,但从来没有过不舒服的感觉。是不是经常碰到类似情况的病人?那么,他的精子质量不好是精索静脉曲张导致的吗?他这种情况必须做手术吗?吃药能不能改善精子质量?手术后,精子质量立马就能变好吗?检查精液常规我们该注意什么?如果第一次检查精液常规发现有问题,那就得再撸一次、再撸一次,一般建议至少3次,每次应该禁欲3-5天。3次结果都不好的话,那就真有问题了(少精、弱精、精液不液化等)。然后需要进一步检查,比如做B超检查看有没有精索静脉曲张,或做性激素检查看睾丸生精功能是不是受到了影响。有些重度的少、弱精病人,应该还要检查抑制素B、Y染色体(AZF)微缺失等。精索静脉曲张的确会影响精液质量,来自权威的研究数据显示,在精液质量不好的男性人群中,大约每4个人中就有1个人有精索静脉曲张。既然有关系,那应该怎么处理呢?①手术?②吃药?③先吃药,再手术?④先手术,再吃药?我们的建议是这样:轻度精液质量不好的患者,手术不是首选的治疗方式。建议病人先改善不合理的生活方式,比如经常熬夜、久坐、不运动、吸烟、酗酒都有可能影响到精液质量,甚至生育能力。如果通过一段时间的生活方式改善,能够怀孕,就没有必要去做精索静脉曲张手术。对于严重的精液质量异常、少精或者弱精的病人,通过调整生活方式效果仍然不明显,或者有些病人(家里催得紧、年龄大)比较迫切地想要孩子,也可以先进行药物治疗。轻度到中度的精索静脉曲张患者,药物治疗效果不好时再选择做手术也不晚。如果是药物治疗,有哪些可选择的药物呢?①七叶皂苷类:代表药物是迈之灵;②黄酮类:代表药物是爱脉朗;研究证实,这些药物都能在一定程度上改善精索静脉曲张病人的精液质量。③中医药也是非常不错的选择,最大的优势是因人而异、辨证处方,可以精索静脉曲张和精液质量差同时兼顾治疗。我们将国内中医专家治疗精索静脉曲张不育的数据进行“大数据”挖掘,从中找出了很多规律,发现从“瘀血”、“肝”、“肾”论治精索静脉曲张是最常见的方法。以下是我们的研究结果:精索静脉曲张手术治疗方式:①传统的经腹股沟、经腹膜后、经腹股沟下途径精索静脉结扎术;②腹腔镜精索静脉结扎术;③显微镜下腹股沟、腹股沟下精索静脉结扎术;④血管介入治疗。这么多手术方式,有没有哪种手术方式是最好的呢?其实,选择哪种手术方式,应该充分考虑疾病的具体情况、医院的条件、主刀医生的擅长和经验等因素,还需要和病人做充分的沟通,并尊重病人的意愿。国内外学者对这一问题也做了很多对照研究,目前显微镜手术应该是越来越受到关注。许多数据提示,在改善怀孕率、降低复发率和并发症方面,显微镜下精索静脉结扎术确实有更明显的优势。手术后,精子质量立马就能变好吗?精索静脉曲张会影响睾丸功能及精液质量,这是明确的,如果能治好精索静脉曲张,精液质量会有一定程度的改善。但是,我们应该明白,影响精液质量的因素还有很多,精索静脉曲张只是其中之一,只解决了这一个因素,不一定就能完全改善精液质量。精索静脉曲张手术的主要目的是保护睾丸的功能(解除返流,改善睾丸血供),让患者的精液质量不要再受到精索静脉曲张的影响,但不是所有的患者做完手术后都会有好转。并且这种好转也不是立竿见影的,一般建议病人观察3-6个月,观察期间还应该配合生精药物治疗。关于精索静脉曲张治疗的话题,还有很多问题值得我们讨论:有些年轻人体检发现有精索静脉曲张,没有任何不舒服的症状,也暂时没有生孩子的意愿,该怎么办?有患者经常感觉左侧腹股沟区胀痛不舒服,B超检查发现有精索静脉曲张,已经有一个孩子,暂时不想生二胎,这种情况需要做手术吗?做手术能够缓解胀痛感吗?胡桃夹综合征导致的精索静脉曲张,是必须先处理胡桃夹综合征吗?还是可以单纯做精索静脉曲张手术呢?将在下一期继续探讨。(周兴 湖南中医药大学第一附属医院男科)部分参考文献:1.《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》编写组.中华男科学杂志, 2015, 21(11):1035-1042.2.Ding H, Tian J, Du W, et al. Bju International, 2012, 110(10):1536–1542.3.Cayan S, Shavakhabov S, et al. Journal of Andrology, 2009, 30(1):33-40.4.Al-Said S, Al-Naimi A, Al-Ansari A, et al. The Journal of Urology, 2008, 180(1):266-270.5.Alkandari A M, Shabaan H, Ibrahim H M, et al. Urology, 2007, 69(3):417-420.(文中部分图片来自网络)作者简介:周兴,湖南中医药大学第一附属医院男科副主任医师,中西医结合男科学博士,南京军区南京总医院在站博士后。兼任中华中医药学会男科分会青年委员会副主任委员、中国中医药信息学会男科分会青年委员会副主任委员。曾赴“香港浸会大学”、“北京大学第一医院男科中心”交流学习,主持国家自然科学基金2项(青年1项、面上1项),湖南省教育厅优秀青年基金1项,校级课题2项,副主编学术著作5部,第1作者在核心期刊发表男科学术论文15篇。擅长:精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微外科手术治疗,中西医结合治疗男性不育、勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎、前列腺增生等男科常见病。门诊时间:周二晚上(国医堂)周五下午(门诊三楼男科一诊室)周六上午(门诊三楼男科一诊室)周兴博士个人公众号,欢迎大家关注!
在门诊,经常有病人对我说:“医生,我得了阳痿早泄。”阳痿、早泄还真是一对难兄难弟,喜欢结伴而行。但很多时候,我发现病人只是把“阳痿”和“早泄”误认为是一种病了。阳痿,是勃起功能障碍的俗称,主要表现为性生活时阴茎不能勃起,或勃起不坚,或坚而不久,以至于不能顺利完成性生活过程。早泄,是指性生活时射精快,但勃起硬度是正常的,能顺利插入。门诊上有2种情况是病人经常混淆的:一种情况是,性生活时阴茎能勃起、能插入,但在阴道内没待多久,还没射精就变软了。这种属于阳痿。另一种情况是,性生活时阴茎勃起非常好,插入阴道立马就射精(一般1min以内),是射完精后阴茎才变疲软的。这种属于早泄,但病人总误认为自己是阳痿。对于医生来说,区分清楚阳痿、早泄是非常重要的,因为在治疗上,两者是完全不同的,更不能混为一谈。阳痿的治疗主要是改善勃起,增加阴茎海绵体内血流灌注,首选药物有PDE5抑制剂(希爱力、西地那非),中药等;早泄的治疗主要是延长射精时间,提高控精能力,可以通过心理、行为疗法,配合首选药物有5-羟色胺再摄取抑制剂(必利劲)、中药等。确实,很多时候阳痿、早泄同时存在,个人经验是先治疗阳痿,等勃起正常后,如果仍射精快,再治疗早泄。还有就是很多病人是先出现早泄,一直都射精快,阴茎老是充血不足,慢慢就阳痿了。这也提醒我们:早泄千万不能忽视,要及早治疗!本文系周兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是早泄?早泄是指射精总是或几乎总是发生在插入阴道前或插入阴道1分钟以内,完全或几乎完全缺乏控制射精的能力,并造成自身的不良后果,如苦恼、忧虑、挫折和(或)回避性亲热。其实,要诊断为早泄,主要抓住三个要素:①射精快:不超过1分钟②控精能力差:要射即射,无法控制③为此而烦恼、焦虑,甚至影响夫妻感情敞开心扉,医生真的能帮助你男人好面子,比如在朋友面前炫耀自己“金枪不倒”、“半小时不射”,这都能理解。但彼此也经常笑话什么“快枪手”(一碰就射)、“张三秒”(每次只能做三秒)、“王五下”(五下即射),这能接受吗?因此,早泄对男人的心理还是有很大的负面压力与影响,另外每次性生活后,妻子所表现出来的隐隐不满,或敢怒不敢言,或念念叨叨,也会使男人自尊心受到伤害。早泄分类,看看你属于哪一种?①原发性早泄:很好理解,就是从你第一次过性生活开始,你就射精快(<1分钟)。从那以后,你性生活时间也就没有长过,每每都是草草收兵。②继发性早泄:其实之前性生活挺和谐,时间也够长,硬度也不错,妻子也很满意,但最近一段时间逐渐出现或者突然出现射精快了(<1分钟)。搞得老婆还私下怀疑是不是外面有了“小三”。③境遇性早泄:这一类人射精有时快有时慢,弹性大得很,经常戏称要“看心情”、“看体力”。像这种早泄不一定都是病理过程。早泄可以药物治疗在门诊经常可以碰到这样的病人,虽然是因为早泄来看病,但总是喜欢这样问我:“医生,我这病是不是要做手术?”我每次总是很平静的告诉他,“早泄是有药物治疗的。”病人都是一脸诧异,“是这样吗?我怎么看到到处都有在宣传,早泄要做什么什么手术?”真的,早泄确实是有药物治疗的!有哪些药呢?首选药物是5-羟色胺再摄取抑制剂,达帕西汀(必利劲),类似药物还有舍曲林等。科学家研究发现,5-羟色胺是控制射精过程的最关键神经递质,在男人大脑的射精中枢(包括下丘脑、脑干和脊髓)有着丰富的5-羟色胺受体。当5-羟色胺水平升高时,就可以引起射精延迟,必利劲、舍曲林等药物就能抑制中枢神经元对5-羟色胺的再摄取,进而提高5-羟色胺水平,延长射精时间。中医药治疗也是很好的选择:中医理论认为,“精藏在肾,主宰在心,疏泄在肝”,主要与心、肝、肾关系密切,切不可一味认为早泄就是肾虚,而补肾壮阳固涩,一定要辨证施治。外用药也可以考虑,就是用一般的局麻药,但只局限于阴茎龟头过于敏感的早泄才有效。手术不是万能的?一定三思而后行早泄手术治疗并不是首先治疗方法!是否适合早泄去神经手术治疗,必须满足4个硬性条件:①勃起非常非常非常的正常;②一定肯定及必须是原发性早泄;③外用局麻药很有效;④口服药物治疗确实没有效。如果这几个条件你都同时满足了才可以考虑手术治疗方案,小伙伴们,你们明白了吗?否则免谈!作者简介:周兴,湖南中医药大学第一附属医院男科副主任医师,中西医结合男科学博士,南京军区南京总医院在站博士后。兼任中华中医药学会男科分会青年委员会副主任委员、中国中医药信息学会男科分会青年委员会副主任委员。曾赴“香港浸会大学”、“北京大学第一医院男科中心”交流学习,主持国家自然科学基金2项(青年1项、面上1项),省教育厅优秀青年基金1项,校级课题2项,副主编学术著作5部,第1作者在核心期刊发表男科学术论文15篇。擅长:精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微外科手术治疗,中西医结合治疗男性不育、勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎、前列腺增生等男科常见病。门诊时间:周二晚上(国医堂)周五下午(门诊三楼男科一诊室)周六上午(门诊三楼男科一诊室)
无精症:经过3次以上精液常规检查均末发现精子。在这里,我们需要和无精液相区别。临床上有少部分病人因为不射精(没有性高潮)、或逆行射精(有性高潮),出现性生活时无精液射出,不属于无精症范围。是不是突然感觉天塌下来了,千万不要慌,更不要病急乱投医!!!无精症之真真假假从大范围来讲,无精症可分为原发性和梗阻性两大类。原发性(真性)无精症:就是睾丸本身有生精障碍,没有或只有极少量精子产生,自然精液常规检查就没有精子了;梗阻性(假性)无精症:睾丸生精功能正常,但由于排精管道梗阻,导致精子不能正常排出。无精症的诊治,个人认为最关键的是搞清楚是原发性?还是梗阻性?因为这对于治疗方法选择、预后结局都至关重要。俗话说“巧妇难为无米之炊”,原发性无精症是睾丸本身问题,虽然现在有各种生精药物、显微取精、辅助生殖等技术,但相对来说仍治疗难度大、效果差,既花时间,又费钱费力,很多病人最终选择精子库或领养。作为男科医生,个人认为在治疗的开始,有必要让病人知道这一残酷的过程。梗阻性无精症结局则完全不一样,因为睾丸有精子,至少可以借助试管婴儿技术,像附睾、输精管梗阻,还可以行显微镜下输精管-附睾吻合术,或输精管-输精管吻合术,甚至部分病人还能自然受孕,射精管梗阻的通过精囊镜就能解决问题。无精症该做哪些检查?第一步“自摸”这个步骤简单,但有效。主要看你蛋蛋大小是否正常?输精管是否有?附睾是否饱满?其他如喉结?胡须?乳房有异常发育?第二步 回忆回想一下小时候是否有过“腮腺炎”?隐睾?腹股沟疝手术?以及睾丸炎?正在服用某些杀精子药物?第三步 化验除了精液常规,还应该包括:①性激素(T、FSH、LH)②睾丸、精囊B超③常染色体④Y染色体AZF微缺失⑤抑制素B⑥精浆生化(果糖、a-糖苷酶)原发性无精症:典型的病人一般睾丸体积小(10ml以下),性激素FSH水平升高,抑制素B低于正常,部分可能有“腮腺炎”、“隐睾”病史,或常染色体异常、AZF有微缺失等。梗阻性无精症:一般睾丸大小正常,性激素、抑制素B、常染色体、Y染色体AZF均正常。根据梗阻的部位不同,会有不同表现:附睾梗阻:附睾饱满,B超可见附睾呈网格状改变;可能有“急慢性附睾炎”病史;精浆a-糖苷酶水平低。输精管梗阻:输精管结扎,或婴幼儿时期有腹股沟疝手术史应高度怀疑;输精管增粗,部分可呈串珠样改变;精浆a-糖苷酶水平偏低。射精管梗阻:表现为“四低”,即精液量少(小于1ml)、精液PH值低(小于7)、精浆果糖水平低、无精子。B超可见精囊增大(横径大于15mm)。临床上也有少部分病人因输精管、精囊缺如,也可以出现“四低”表现,需要我们鉴别。“无中生有”原发性无精症:有中药、雌激素受体抑制剂(他莫昔芬、来曲唑等)、HCG、HMG等,部分患者通过显微取精能成功取到精子。梗阻性无精症:目前显微镜下输精管-附睾吻合术、输精管-输精管吻合术,能很好解决附睾、输精管梗阻,精囊镜能解决射精管梗阻问题,很多病人通过手术还能自然受孕;也有部分病人直接附睾、睾丸穿刺取精行试管婴儿。
慢性前列腺炎难治,或者治愈后复发,这是目前医学界的难题。中药保留灌肠在妇科应用得相当广泛,治疗妇科慢性盆腔炎症效果很好。近年来本人将中药灌肠引入对慢性前列腺炎的治疗,取得了比较好的疗效,受到很多患者的好评。 尤其对于慢性前列腺痛、盆腔疼痛综合征的患者,效果更加明显!!! 治疗的机理有以下几个方面: 1.直肠距离前列腺近,药物灌肠后近水楼台直接进入前列腺发挥作用。从中医理论来说,直肠大肠与肺相表里,进入直肠的药物通过肺的宣发作用快速运转到人体的五脏六腑。 2.温热效应,前列腺对热敏感,具有一定温度的药物通过直肠直接加温于前列腺发挥良好的理疗作用。 3.毒素排出方便,灌肠后一方面药物成分进入前列腺,另一方面前列腺的毒素排出到大肠进而排出到体外。 4.很多前列腺炎患者合并肛肠疾病,而且这些肛肠疾病也是前列腺久治不愈的原因,中药灌肠对肛肠疾病也有较好的治疗作用,可以说一箭双雕。 所以一些难治的前列腺炎,胃肠道不太好的可以试试价格便宜,疗效较好的这一疗法。 中药保留灌肠:操作简单,无不良反应,青年、老年患者均能耐受,临床疗效好,值得推广。
在门诊,患者经常会有这样的疑虑,也经常会问我同一个问题: 医生,长期服用希爱力、万艾可(伟哥)会上瘾吗??? 是不是副作用很大??? 答案:当然不会上瘾,也非常安全!!! 在这里给大家科普一下: 希爱力、万艾可(伟哥)属于PDE-5抑制剂,是目前国际上治疗勃起功能障碍的一线药物,也就是首选药物。社会上很多人认为伟哥长期服用会上瘾,治标不治本。其实这种看法是错误的。 1.希爱力、万艾可治疗阳痿的原理 PDE-5抑制剂是针对阴茎勃起的生理机制来治疗勃起功能障碍的新型药物。在性刺激下,通过一系列的神经内分泌因素作用,促使神经末梢和血管内皮释放一种参与阴茎勃起的关键递质:一氧化氮(NO),促使第二信使cGMP水平增加,从而使阴茎海绵体平滑肌松弛,血窦充血,静脉被海绵体白膜压闭,阴茎逐渐变硬。许多研究已经正式NO-cGMP通路是参与阴茎勃起的一条重要通路。在此过程中有一个酶PDE-5可以降解cGMP,从而抑制阴茎勃起。PDE-5抑制剂就是通过抑制PDE-5的活性来提高cGMP的含量,从而改善阴茎的勃起功能。 2.为什么说希爱力、万艾可只有在性刺激的情况下才能发挥作用? PDE-5抑制剂是在有性刺激的情况下抑制cGMP的降解,从而帮助阴茎勃起,使应经勃起更加坚硬,勃起时间更长,清醒状态在没有性刺激的情况下并不会使阴茎产生自发勃起。但由于PDE-5抑制剂在体内会被逐渐代谢,因此其作用效果是暂时的,只能维持一段时间,在药物被完全代谢后就失去作用了。 3.长期服用希爱力、万艾可会上瘾吗? 研究表明,长期服用PDE-5抑制剂后停药,不会使阴茎的勃起功能减退,相反,动物实验和临床研究均证实,长期服用PDE-5抑制剂后可以改善勃起功能,并且长期服用PDE-5抑制剂的患者可以改善勃起功能障碍,另外海绵体长期充血还可改善海绵体平滑肌细胞的血供和氧供,抑制平滑肌萎缩。所以长期服用万艾可是不会上瘾的。
2013年,中国首个也是唯一一个具备早泄适应证的药物——必利劲(盐酸达泊西汀),获国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准在中国上市。2013年12月2日下午,必利劲在中国的第一例处方由中国男科第一人、中国工程院院士郭应禄开出。 达泊西汀是一种选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI),这类药广泛用于治疗抑郁和相关的情感障碍。目前常用于临床的有6种:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。此类药物能治疗早泄的机理是:5羟色胺(5-HT)是控制射精的关键抑制性神经递质,增加5羟色胺的水平可以延迟男性射精冲动;这其实是利用了药物原来的治疗别的病的副作用,和万艾可(伟哥)类似,可见“副作用”不全是坏事。 此前,泌尿科、男科医生已经给早泄患者开帕罗西汀、舍曲林的处方,但是由于这些药物说明书没有早泄的适应证,医生开处方时需要做患者的解释工作,浪费口舌,当然舍曲林治疗早泄效果也是很明显的。必利劲的优势,一个是有合法的适应证,再一个就是其疗效和不良反应也优于其他同类药。 必利劲由意大利美纳里尼公司出品,按照中国药监局注册信息,该药为口服片剂,分为30毫克和60毫克两种剂型,目前仅有30毫克剂型上市,价格为每盒248元(每盒3片装)。这个药跟万艾可等阳痿药物一样,是“按需服用”,起效迅速,在患者需要在性生活前1-3小时口服一粒,口服后一个半小时药效达到峰值,5小时内都有效,可显著改善射精控制能力,增加性伴侣满意度。 2013亚太性行为和性满意度调研报告显示,近1/3的成年男性受到不同程度的早泄困扰,调查还发现,高达96%的女性都对男性持久能力不满意,希望延长性生活时间。看着这巨大的市场需求!必利劲未来有望成为堪比万艾可的重磅炸弹药物(重磅炸弹药物一般指年销售额超过10亿美元的药物)。 据了解,达泊西汀是专利药,专利期到2022年结束。 《中华男科学杂志》相关研究报告
术后带环图术后8-10天取环图
很多人认为,不孕大都是女方原因,总是把女方查来查去,花费大量时间和金钱。其实不然,导致不孕不育的原因非常多,总体上来讲,由妻子单方面造成不孕的占40%,丈夫单方面的原因占30-40%,夫妻双方共同的原因占20-30%。因此,凡是不孕不育夫妇,双方应该同时去医院进行检查,查出原因,对症治疗。 男方检查一般流程: 对男方来说,最重要的就是检查精液常规,这比女方的各种检查要简单得多,且没有任何痛苦,又能说明问题。因此,医师一般都会建议男方先查个精液常规(总费用:80元)。 1.若精液检查正常,基本上可排除男方造成不育的可能,则可从女方着手找原因。 2.若精液检查无精子,接下来需查无精子的原因,明确是梗阻性,还是非梗阻性无精子。最终通过睾丸活检判断睾丸是否有生精功能;若穿刺仍无精子,说明男方没有生育能力,也就不需要在做其他检查。 3.若精液检查是少精子、弱精子、畸形精子等,则可判断是男方生育力低下,也需要进一步找病因,如精索静脉曲张等可能,然后对症治疗。同时,女方也要开始检查,这样就会缩减由于女方的检查周期长,而延误男方的治疗时机。